1. 八十七年大流行，共四百零五重症病例，其中七十八人死亡；八十八年及今年死亡人數皆少於十人；大部分都是腸病毒七十一型引起。至於總感染人數，估計不一，現依中研院何曼德院士報告，八十七年有症狀人數約一百五十萬人，經由血清學研究，計入無症狀感人數，腸病毒七十一型併發死亡或重症之比例約為二萬分之一到萬分之一。

2. 各種呼吸道感染病毒以及腸病毒，大都是藉由人體分泌物傳播（口水、眼淚、鼻水等，腸病毒還可以經由排泄物傳染），病情嚴重性則與接觸的病毒量相關。只要人與人接觸，不管是直接或間接，都可能傳染，無論醫院、家庭、公共場所都是一樣。所謂飛沫傳染，一般而言，面對面打噴嚏咳嗽的機會較小，主要還是經由身體，尤其手部接觸傳播；排泄物也是經手傳播，所以洗手是有幫助的。但是洗手僅能減少病毒數量，進而減輕症狀，卻無法完全洗淨病毒，當然也不能保證不受感染。林文所提到「不當注射、藥物都可能造成感染」是不正確的，腸病毒並非如B型肝炎、愛滋病可經由血液傳染，而且目前都使用拋棄式針筒，只有醫護人員不小心扎傷自己，傳染給病人機會罕有。

3. 我想強調的是：沒有疫苗的情況下，在台灣想要不感染腸病毒，不管是否71型，是不可能的。八十七年時，「年齡十五歲以下，可能都沒有腸病毒71型抗體」。到了八十八年，台大黃立民醫師統計，足三歲及六歲兒童分別有百分之二十及百分之五十抗體陽性率，六歲以上當然更高；至於成人，據以前報導，已超過九成具有抗體。這就是為什麼去年和今年衛生署都說腸病毒「不會大流行」，言下之意，就是大部分人都得過了，所以只剩小流行。人與人隔離，一來不可能徹底隔離，二來頂多是延後感染的時間，當未受感染人數累積到相當的時候，我們就會看到如八十七年一樣的大流行。

4. 停課只是相對的減少小朋友之間的接觸，等到恢復上課之後，自然又會傳染開來，每年暑假前後的流行高峰足以說明。腸病毒在台灣，全年皆有，而且在潛伏期就具傳染力，當症狀出現，已經有其他同學被傳染，綿延不絕。病毒可持續存在於口鼻分泌物三至四週，腸道的病毒更可以持續長達六至八週之久，想要藉停課或隔離患者杜絕腸病毒流行，是否每個患者要多放一個暑假？上幼稚園、小學都是三歲以上較大的孩子，要求生病的小朋友回家，家中如有更小的小孩，結果他們被傳染的機會增加，並且接觸時間增多，侵入病毒數也因此較多。

5. 重症患者集中於腸病毒71型。其他類型腸病毒引起重症的比例極低，並不比常見其他感冒高多少。可是感染71型者只佔一部分，並且隨時間過去，71型所佔比例會更低。每年台灣都有極大量各種腸病毒患者，在臨床上並無法區別是否感染71型，要求為數眾多非71型患者停課或強迫離校，是否很不公平？其實任何感染皆有可能致死，難道要求所有生病的小朋友都不准上學？

6. 腸病毒感染真有那麼嚴重嗎？我認為這是目前台灣對於腸病毒衛教最大的盲點。前面提到，感染腸病毒71型，重症比例約為萬分之一到二萬分之一，估算死亡比例則為五萬分之一到十萬分之一。其他種類腸病毒更低不在話下。這個數字比起普通感冒自然稍高，但是嚴重性絕對不應如此風聲鶴唳、人心惶惶。我用幾個例子來對比：

a. 腸病毒之中最嚴重的小兒麻痺病毒，未有疫苗前，美國曾有百分之五至七的死亡報告，整體則有百分之一的小兒麻痺後遺症。其他如白喉、百日咳、麻疹等也是災情慘重，幸好這些目前在疫苗預防下，幾乎絕跡。即便是沙門氏菌腸炎和未能有疫苗的登革熱，感染後的病情嚴重度及可能致死率，也都高於腸病毒。關於腸病毒疫苗，目前已從事研發，臨床應用，則尚需一段時間。

b. 台北市每年車禍死亡超過一百人，全台灣則為兩三千人，其危險性高過腸病毒數百倍。可是媒體及大眾給予的關注卻不及腸病毒甚遠。

c. 十五歲以上的一千七、八百萬人口，小時候幾乎都感染過腸病毒71型，怎麼以前沒聽說有多嚴重？八十七年數十人死於腸病毒感染，是因為71型在久未流行後的大流行，一時感染人數眾多，與極低危險性相乘的結果。當社會中未曾感染人數漸少，數字就會持續下降。以台灣每年三十幾萬新生兒計，估計死亡人數不及十人，這就是去年和今年的人數。這樣機會有多低呢？每年統一發票特獎抽出十二人，讀者以為自己中獎機會有多大？就以一般經驗，不管是老師、家長，親友的小孩感染腸病毒者不在少數，可是真的發生重症則絕少聽聞。

d. 對於腸病毒所產生的恐慌，主要是因為資訊發達，媒體反覆報導所有患者中極少數的重症案例，導致大家人人自危，誤以為併發症隨時都會發生在自己頭上。其實這個道理，前輩醫師如李慶雲教授等，都已經強調腸病毒絕大多數很安全，家長可以不必過於驚慌。可是媒體不是未加以報導，就是放在最不起眼的角落。

結論：

1. 人類要能免於某一病源體的感染，只能靠體內已有之抗體，最好的辦法是接種疫苗，否則就要能有效隔絕感染途徑，例如撲滅登革熱之媒介蚊蟲，注意飲食衛生之於霍亂、沙門氏菌感染。腸病毒極適合於台灣高溫的自然環境，又具高傳染力，只要人與人接觸就可以感染，想不感染是不切實際的。

2. 感染腸病毒，絕大多數患者都可以完全痊癒。只要好好洗手，即使感染，也會減輕症狀，甚或可以無症狀感染，繼而產生抗體免疫。一味驚慌失措躲避，無濟於事。停課除了增加家庭、社會不便，影響小孩受教權，幫助有限。

3. 良心建議：車禍大多是可以避免的，請禮讓並小心駕駛。也請讓您的小寶貝從小養成習慣，使用安全帽或安全座椅（而且最好坐在後座），並且繫好安全帶；較大幼兒有一種可以墊高型的安全座椅，直到小朋友長大，可以直接使用車上安全帶為止。汽車製造商應該有您適用的產品。您帶小朋友來看病，當然希望他們可以安全快樂長大，請相信我，全台灣因為交通事故，對小朋友造成的傷害與死亡，絕對遠遠超過腸病毒的危害！

認識腸病毒

4. 腸病毒種類：腸病毒包括小兒麻痺病毒3種、克沙奇病毒A型23種、克沙奇病毒B型6種、伊科病毒31種，以及不分類的腸病毒68~71型。共67種。

5. 感染腸病毒可否免疫？感染每一種病毒之後，除了免疫力不全者外，都會產生足夠的抗體而免疫。只是種類繁多，除了幾種近似的類型有交錯保護作用外，還是會感染其他類型。在台灣一年到頭都有腸病毒患者，四至十月患者較多，通常六月和九月各有一個高峰，中間因為暑假的緣故，患者較少。幾乎每個人從小不停的感染各種腸病毒，台灣成人大概都有三四十種以上腸病毒抗體。

6. 長水泡才是腸病毒？大多數腸病毒感染是無症狀感染，或與一般感冒無法區分的發熱症狀；少數會出現與玫瑰疹相似的皮疹。頭痛、腹痛、嘔吐、腹瀉等亦不少見，以前常說夏天吃到生冷不潔食物，所以腹痛嘔吐腹瀉，其實部分就是腸病毒作怪。這其中少數會有劇烈頭痛、頸部僵硬等無菌性腦膜炎症狀，大多數幾天後完全康復，少有後遺症。只有十來種病毒可能出現咽峽炎（喉咽部長水泡），而手足口病則只有克沙奇A16及腸病毒七十一型等少數病毒才會引起。一般人一輩子會得過一至數次不等的咽峽炎，手足口病則大多只得過一次。相近的幾種腸病毒，抗體會有交錯保護作用，所以後幾次感染症狀較輕微，甚至沒有水泡出現。夏天感冒有很多是腸病毒所引起，近來家長常問的第一句話就是「是不是腸病毒？」除非是咽峽炎或手足口病，否則只能說不能確定；而且口內水泡可以在第二天甚至第三天才出現，這時家長常常就以為醫師誤疹。

7. 三歲以下是高危險群？腸病毒重症患者較多見於三歲以下，目前能確定的是三、四個月以下嬰兒免疫系統發展尚未成熟，有較高可能性出現重症。大於四個月、三歲以下重症患者，無法單純用年齡來解釋，可能原因：（1）特異體質，身體分子結構作為受器，恰巧適合腸病毒入侵，這可以解釋為什麼有人會死於一般輕微的感染；（2）接受病毒量較多，因為他們通常在家裡受感染，接觸密切且時間較長；（3）缺少其他類型腸病毒抗體的交錯保護作用。

『腸病毒患兒出現以下症狀應趕快送醫？』

「感染腸病毒幼兒，如有疑似症狀，包括有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力；一般神經併發症是在發疹2-4天後出現、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）、持續嘔吐、持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等應盡速就醫。」

以上一段話是衛生署新聞稿，我們在媒體常常可以看到；這些當然是對的，可是反覆強調下可能導致誤解：以為是腸病毒才有的特殊症狀而必須送醫。難道一個孩子雖然沒有感染腸病毒，突然抽搐、昏迷，就不必送醫？其實這是任何疾病，病情危急都會出現的現象（只有肌躍型抽搐較少出現在其他疾病），而且腸病毒出現的機會也沒有特別高。應該說，任何人在任何時候，不管原來有沒有生病，出現上述狀況，都必須緊急送醫。這就是我常常說的：「沒有發燒的時候，精神仍然不好，就要小心」

洗手就不會感冒嗎？

8. 感冒是病毒傳染引起，不管是上呼吸道感染、腸病毒、流行性感冒等，大都是藉由人體分泌物傳播（口水、眼淚、鼻水等，腸病毒還可以經由排泄物傳染）。一般說飛沫是對的，可是飛沫主要是經由手部互相接觸傳播，面對面打噴嚏咳嗽反而機會較小；當然使用的物品、衣物也是媒介，這些也都是經手傳播到自已身上，所以洗手是有用的。但是洗手僅能減少病毒數量，進而減輕症狀，卻無法完全洗淨病毒，保證不受感染。

9. 要能保證不會受到病毒感染而不感冒，只有二種方法，而洗手、停課並不在其中：（1）完全的與世隔絕，像太空人一樣。接觸的人除了不能感冒以外（本身如果感冒，身上會一直散發出病毒，洗手也沒用，而且感冒的人在還沒有症狀的潛伏期就會有傳染性），還要全身沐浴更衣。這實在太不容易了，大概只有住在西伯利亞、南極等罕見人跡的地方才有可能吧。（2）體內已經有該種病毒的抗體，產生途徑有二：（1）曾經感染過，（2）接種疫苗產生。

10. 對於沒有疫苗可以接種的普通感冒（上呼吸道感染）、腸病毒等，這些病毒在我們環境中長時間存在，隔離頂多延後感染的時間，永遠有機會被傳染。與其利用停課等措施隔離，以後還是可能在非預期情況下受到感染，我寧可建議只要注意生活衛生，養成洗手習慣，當真的被感染也可以減輕症狀。不必因停課影響家庭生活，也不會損害小孩的受教權。台灣小朋友在托兒所、幼稚園大量互相傳染（感冒專修般），到了小學、國中的年紀，大部分小朋友體內已經有大部分感冒病毒的抗體，所以感冒大量減少（一般物誤以為長大了，抵抗力自然增加所致）。

發燒會燒壞腦子嗎？

11. 發燒的原因：大部分的發燒是因為病源體入侵，跟身體作用後，體內產生昇溫素；這時我們的體溫調節中樞受到昇溫素影響，誤判而將體溫設定成較正常為高的狀況。我們身體會透過產熱（發抖等）多於散熱（流汗為主）來提高體溫。當昇溫素不再產生（自然病程例如感冒，平均約三天左右；或特定疾病得到適當治療後），體溫自然會回復到正常狀況。

12. 溫度多高會有危險：單純以體溫而言，要對人體有傷害，在二種狀況下可能發生：（1）超過攝氏41度，可能會中暑；（2）超過攝氏42度，因為蛋白質產生變性，可以造成人體器官直接傷害。但是在大多數的情況下，人體是不會出現這樣的高溫的，可能出現這種溫度的狀況有：（1）藥物，尤其是諸如快樂丸等麻醉、迷幻藥；（2）先前的腦損傷，導致體溫調節中樞失去調節功能；（3）中暑，無法排汗；（4）先天性汗腺異常等，無法正常散熱。

13. 我們日常聽說或媒體報導上提到的燒壞腦子，其實都不是上述狀況，而是這些患者罹患一些會直接傷害腦部的疾病，諸如日本腦炎、麻疹、細菌性腦膜炎等，發燒與否根本不相干。這些都是屬於發熱性疾病，因為以前衛生知識缺乏，以訛傳訛，被說成發燒燒壞了腦子。所以發燒在絕大多數情況下，是不會對腦造成傷害的；反之，會傷害腦部的疾病，即使退燒也無濟於事。

14. 可是我們如何知道一個小孩發燒，是不是那種對腦部會有傷害的疾病呢？這有個大概的判斷方法：凡是嚴重的疾病，尤其腦部發炎，不管大人或小孩、有沒有發燒，都會精神不好，譬如昏睡、嘔吐、抽搐等。但是因為發燒本身會讓人有類似的症狀，所以要在退燒的時候才可以做判斷。也就是說，當一個人不發燒的時候，精神就很好，那通常不要緊，也比較不會有立即的危險。

蓋棉被悶出汗可以退燒嗎？

15. 發燒是因為體內產熱多於散熱，退燒就要加強散熱，為什麼會有悶出汗後可以退燒的誤解？那是因為人類屬於恆溫動物，如果發燒不是太厲害，會自行調節體溫至正常恆定狀態；在人類就是透過流汗來散熱退燒，不了解就以為是悶了才出汗。穿厚衣服，蓋棉被不利散熱，只可能使體溫更為升高。

16. 體溫上升的過程，體內產熱增加，如果上升速度很快，人體就會利用發抖來產熱，於是感到畏寒，直覺反應就會想加衣蓋被。其實如果等個數十分鐘，體溫到達恆定，這時通常反而會覺得渾身發燙。

17. 另外一個造成誤解的原因，以為感冒是受寒引起，所以設法不再吹風受寒。

退燒的方法：

18. 減少厚重衣物，有利散熱。如果發抖畏寒難受，至少在體溫穩定，不再覺得冷的時候，就應盡量減少衣著。

19. 睡冰枕，可以持續吸收身體熱量。溫水拭浴，藉水分蒸發散熱。但應注意：（1）太熱的水，或整個人泡在水裡，都反而不利散熱。（2）冰水、酒精雖然可以用來散熱，但是散熱過快，會使體表微血管收縮，不利於後續散熱，故一般情況不採用。

20. 藉助藥物與昇溫素拮抗，作用於體溫調節中樞，身體會減少產熱以及排汗散熱。

體溫幾度才可以用退燒藥？

21. 這就要問退燒是什麼目的了。我自己的小孩，除非為了確定有否發燒，不會為了體溫幾度而量體溫。如前所述，發燒本身不會造成傷害，而且病程時間到了，自然會退燒。但是發燒會使人不舒服、畏寒、頭痛、胃口不佳、噁心想吐、睡眠不佳等；有些小孩子更會因此吵鬧不安、拒食，結果三天後，燒退了，可是小孩卻因拒食而脫水，爸爸媽媽也累倒了。所以退燒不是為了怕腦子燒壞，而是要讓病人比較舒服的度過這個病程；免得病好了，卻因為沒有進食，必須接受點滴補充水分。

22. 因此，你當然可以依照一般的38.5度用口服退燒藥，39度用肛門塞劑。但是我更建議用小孩子的精神、睡眠、食慾等來作決定。精神好，退燒也好，不退燒其實也沒關係；精神不好、不吃、不睡，則可以按照一般劑量給予退燒藥物。解熱藥即鎮痛藥，即使沒發燒，我們也可以為了止痛（頭痛、酸痛、口腔潰瘍、受傷等）給藥。

23. 另外一個目的，就是可以利用退燒的時候，判斷小孩病情嚴重與否。

24. 退燒不會讓整個病好的快些；只要藥物劑量適當、使用時間的間隔夠，即使長時間使用，也不會對人體有所傷害。一般口服退燒藥每四小時以上可以服用一次，以普拿疼（Tynenol）為例，每公斤體重每次使用10毫克。而肛門塞劑通常六小時就可以使用一次。

25. 塞劑一般不建議在三、四個月以下的小孩使用，因為他們體溫控制尚未成熟，可能過度反應以致體溫過低。另外也有少數小朋友，對一般劑量也會有類似情形，這就需要爸爸媽媽配合醫師，依各人的狀況適度調節劑量。在比較大或體重較重的小朋友，也有可能需要較高劑量或縮短二次使用的時間間隔。

吃藥容易流汗是不是藥物比較強，比較傷身體？

吃藥容易流汗常見有兩種情況，不管哪一種，都不會有害。

26. 藥物中有退燒藥。因為人類是靠流汗散熱來退燒，所以退燒一定出汗；吃退燒藥出汗，一般表示體溫仍然不穩，也就是還在發燒，只是剛好口服藥平衡了體溫。除了少數體溫調節不良患者外（前述），如果沒有發燒，即使藥物含有退燒藥，也不會因此而大量出汗；所以如果我們沒有發燒，用退燒藥（例如普拿疼、阿斯比靈）來治療頭痛、牙痛，也不會出汗導致體溫下降。

27. 過敏的小孩，尤其是氣喘兒，常常需要服用具交感神經興奮作用的藥物。這些藥物的可能副作用就是會使人心跳快、四肢發抖、睡不著、流汗等。只要不會造成生活或學業上的不便，其實是沒有關係的，因為常常過了幾天，大部分的小朋友就可以適應。如果必要，停用藥物後，這些副作用就會自動消失，不會有累積性。

過敏的小孩比較會流汗，是不是身體比較虛？

28. 如前所述，過敏的小朋友因為藥物的關係，可能比較會流汗。

29. 另外，過敏兒體內也會製造較多的交感神經興奮物質，來拮抗過敏的症狀，所以較會流汗。應對方法則是控制好過敏。

感冒是因為流汗吹風、受寒引起的嗎？

30. 感冒是病毒引起的傳染病，不是因為冷、熱、吹風引起。常聽家長說去公共場所吹了風，回來就感冒；其實是去公共場所和人接觸，傳染得來。所以少出入公共場所、常洗手可以減少感冒的機會。不然洗手弄得濕濕的，豈不是更容易受寒？

31. 發燒時可以睡冰枕散熱來退燒，吹吹冷風又怎麼會有壞處？冰不是更冷嗎？

32. 過敏兒會因冷熱變化，敏感引起咳嗽打噴嚏，溫度穩定後即恢復，不會感冒。

為什麼有些孩子發燒會抽搐？（熱痙攣）

除了癲癇的患者，容易在發燒時引起痙攣發作外，非癲癇患者的小朋友，約有百分之五容易在發燒時出現抽搐。發燒引起的熱痙攣有幾個特點：

33. 年齡在五、六歲以下，這些小朋友體溫調節中樞較慢成熟，容易在很短時間內，體溫急速上升而引起抽搐。除了癲癇患者外，五、六歲以後就不會再發生熱痙攣。

34. 熱痙攣患者半數只會發作一次，其他則可能多於一次。可能有家族病史。

35. 發作時間短暫，多數少於五分鐘，抽搐結束可能有一段睡眠，清醒後通常精神不受影響。而且不會留下後遺症。

36. 通常為兩側對稱性抽搐。

37. 因為體溫的上升無法預期，無法利用退燒藥物即可預防發作。幸好絕大多數完全康復，除非極特殊案例，否則不必長時間服用抗抽搐藥物。

另外有極少數是因為腦部發炎等疾病引起抽搐，可能會發作時間長、不對稱發作（眼睛歪向一邊、單邊手或腳抽動），並會伴隨有嗜睡等精神不好現象。

小孩發生抽搐時，要把他的牙齒扳開嗎？

38. 不需要。因為怕小孩咬到舌頭，很多家長都會用物品甚至手指扳開牙齒，導致不必要的傷害（小孩的口腔、大人的手指）其實抽搐時，舌頭是內縮的，一般是不會咬到的。除非真的看到舌頭被咬住，才用物品將牙齒扳開（不是用手指）。另外如果有嘔吐物，也需要挖出來以免嗆到肺部引起吸入性肺炎。

39. 一般抽搐（熱痙攣或癲癇），大部分都短於五分鐘，會自動停止，並不需要作任何處置。只要注意呼吸道通暢，如有阻塞物必須取出。如果抽搐無法停止，則必須藉助藥物，此時應該送醫，所有捏人中、掐手指等不人道動作皆無濟於事。

使用痱子粉好嗎？

不管是流汗、大小便，清洗或用布/紙巾擦乾即可。適當的尿布、衣服會把後續的汗水、小便吸收。一般以為撒了痱子粉，看起來乾爽舒服；其實因為痱子粉吸附作用，反而讓排泄物接觸皮膚更久而已。好比桌上潑了水，不用抹布擦乾卻撒上泥土，反而更不容易乾。如果擔心皮膚會接觸到排泄物，可以在洗淨擦乾後，擦上氧化鋅油膏或凡士林即可有效隔離。

小baby需要睡枕頭嗎？

人的脊椎骨在胸部是自然的輕微駝背，小嬰兒因為身長較短，頭部與背部落差很小，使用枕頭反而會讓頭明顯往前傾，對頸部呼吸道造成壓迫，故不需要使用枕頭。而且枕頭容易滋生塵鋛，會使小朋友容易過敏。如果想要讓小baby有個漂亮的頭型，應該使用圈型頭部固定枕（可以自己做）。

如何處理使用過的奶粉小湯匙？

一般習慣將使用過的小湯匙，順手放進奶粉罐。大人的手觸摸過的東西，不管事先洗手否，都會有殘餘的細菌附著在湯匙上，將這些細菌再放進營養豐富的奶粉中，細菌很容易滋生，諸如沙門式菌等腸胃炎很容易因此傳染。正確的做法是，每次使用完，應該清洗乾淨（可用白開水沖過），靜置陰乾。就如奶瓶用過要清洗一樣。

過敏兒適合吹冷氣嗎？

其實過敏兒是對溫度的變化比較敏感，並不是比較怕冷。很多皮膚過敏的小朋友，在悶熱的夏天，極容易長痱子或者溼疹惡化，痛苦不堪。況且空調溫度也不可能比冬天來的低，否則豈不是冬天必須靠暖氣維持在28、29度以上？只要注意下列事項，過敏兒也可以適度吹冷氣：（1）保持冷氣機清潔，除了清洗過濾網，必要時應請冷氣商清洗機體；（2）避免冷氣直吹人體；（3）減少進出冷氣房，可以減少溫度變化引起的不適；（4）如果過於乾燥，可以在室內放置水盆、水瓶。

過敏控制良好，對冷熱等物理因子的敏感反應自然減輕；所以過敏兒的照顧應該加強的是對環境過敏原的控制，以及適當的藥物治療。當家庭中充滿塵鋛、二手菸、寵物毛髮等有害物質，不致力改善，卻只怕孩子風吹日曬，是捨本逐末之舉。

游泳可以治療氣喘嗎？

40. 大部分運動都可以增加肺活量，對人體有益；但是部分氣喘兒激烈運動後會引起「運動誘發型氣喘」，目前認為是因為支氣管水分蒸發，過於乾燥引起氣管過敏性收縮所致。唯有游泳不會有這個問題，所以氣喘兒游泳可以得到運動的好處。

41. 小朋友大多在進小學時開始學習游泳，大部分氣喘患者剛好在這個年紀也開始改善，於是歸功於游泳。其實氣喘在這個年齡改善，最重要的原因有二：（1）到了小學的年紀，大部分小朋友已經感染過我們環境中常見的感冒病毒，體內有大部分感冒病毒的抗體，所以感冒大量減少（一般物誤以為長大了，抵抗力自然增加所致），而感冒是氣喘非常重要的誘發與促進因子。（2）人類肺部到八足歲發育成熟。

42. 台灣水源污染嚴重，自來水中消毒的氯氣濃度較高。對過敏兒來說，這會刺激鼻腔和眼睛黏膜，所以很多人游泳完，鼻塞、流鼻水、眼睛癢或紅腫反而更嚴重，導致鼻竇炎不易治癒，鼻涕倒流咳嗽，又可能引發氣喘。所以並非游泳運動不好，而是對十之七八的過敏兒而言，水質不適合。如果您也是屬於這一類的患者，建議作別的運動，少游泳。（同理，因為空氣污染，街上早安晨跑已經不再有人提倡）

43. 對過敏兒來說，選擇公園、學校等空氣污染少的地方慢跑或爬山，是最適合的運動。只要運動的人都知道，自然鼻子通暢，阻塞的鼻涕也容易自行排出。

44. 如果想從事打球等激烈的運動，只要注意下列事項，通常即可避免或控制運動誘發型氣喘的發作：（1）做好運動前「暖身」，運動後「冷身」的舒緩運動；（2）有部份人運動完喝溫熱開水也可以減少發作；（3）有必要時，可以運動前使用預防性支氣管擴張劑（奧運准許使用）；（4）萬一發作，使用支氣管擴張劑，通常很快可以控制發作。

水痘「發」的越多越好嗎？

水痘是病毒傳染引起，具有極高傳染力及發病率（很少無症狀感染），患者極為不適，容易留下疤痕，也有小腦炎、細菌性感染等併發症。以前以為水痘是體內與生俱來的毒素，所以每一個人都會「發」，希望不要有毒素殘留在體內，就說「發」的越多越好。正確做法：（1）最好是接種預防針，超過百分之九十五不會發病，即使發病也輕微許多；（2）萬一被感染，目前有特效藥acyclovir，效果非常良好，健保只對免疫力不全如癌症患者，或出現腦炎才給付，一般人必須自費。

藥物必須要放在冰箱嗎？

除非特別說明以外，一般藥物放在乾燥陰涼處即可。因為東西從冰箱取出，必然會吸收空中水氣，反覆幾次，藥物反而會潮濕變性，不利於保存。如室內溼度高，可放在有除濕盒的抽屜。肛門塞劑有隔水包裝，不怕受潮，要超過三十幾度才會融化，除非室內很熱，否則也不必要放在冰箱。

藥物存取應盡量不用手接觸，例如倒藥丸，以瓶蓋或乾燥容器盛裝，不用的部分放回藥瓶或藥袋，以免藥物沾染手上濕氣。日光曝曬下的汽車溫度過高，不適合存放藥物，必要時應放在有空調的車廂，下車也要切記攜帶藥物。

藥可以飯前吃嗎？

除非特別說明，大部分小兒科藥物都可以飯前服用。其中如含有開胃止吐成分，飯前服用效果會更好。如果生病不舒服，例如發燒，食慾通常較差，先吃口服藥或用塞劑退燒，這時食慾也會較好。怕吃藥的小朋友飯前服用，也可以避免飯後嘔吐連正餐都吐掉。

為什麼一天吃四次藥比較好？

大部分家長都有經驗，小朋友常常在半夜發燒；除了睡覺時散熱較差外，最重要的原因是吃的藥裡含有退燒成分，夜間服藥時間間隔較長，退燒藥效過了所以體溫再度上升，這時只要給予退燒藥物即可。在中耳炎、鼻竇炎、尿路感染、肺炎等細菌性疾病，服用的藥物是有殺菌作用的抗生素，當體內抗生素濃度長時間下降，我們並不會自覺到差異；可是細菌就會利用這段時間急速繁殖，於是容易治療效果不佳，甚至產生抗藥性。除非是長效型抗生素，可以一天只服用二次或一次，不然即使是同樣份量的藥物，分成三次服用或四次服用，效果可能就不同。一天四次，並非固定六小時一次，只要間隔超過四小時，即可再服用一次；例如五、六點放學後服用，九、十點睡前再服用一次。

小孩生病發燒需要喝運動飲料或電解質液嗎？

生病發燒會因出汗而流失水分及鹽分，但一般人飲食習慣，日常攝取的鹽分已經遠超過身體所需，所以只要補充水分即可。運動飲料或電解質液主要成分為水分、鹽分及糖分，過分攝取鹽分會增加腎臟的負擔，並且容易導致日後高血壓。所以除非胃口不好，除了喝水，少有進食；或者嘔吐、腹瀉厲害，流失鹽分過多，一般而言不必喝運動飲料。

小朋友嚴重腹瀉，有時必須短暫禁食，或不喝奶、只喝水，這時專用的電解質液較為合適；如給予運動飲料，因其濃度較高，應加開水稀釋。

喉嚨發炎要吃消炎藥嗎？

45. 俗稱的消炎藥，醫學上正確名稱叫抗生素，其作用是消滅細菌，對於病毒並無作用，或者我們叫它殺菌藥較為適當。對於病毒感染，目前除了極少數如水痘、皰疹、流行性感冒以外，並無有效藥物可以消滅感染人體的病毒。主要是靠人體免疫系統，在一定病程後，將其消滅，並產生抗體足以預防再次感染。醫學上消炎藥另有所指，是指用來解熱、鎮痛、消炎、消腫的阿斯比靈（aspirin百服寧）、服他寧（voltaren，常見之肛門塞劑）、Brufen（馬蓋仙）等，其家族繁雜，共有數百種以上，統稱為非類固醇類抗發炎藥物（NSAID）。（普拿疼（acetaminophen、tynenol、安佳熱）不屬於NSAID，只能解熱鎮痛，不能消炎消腫）

46. 一般的喉嚨、扁桃腺發炎（也就是感冒，醫學上叫「上呼吸道感染」），腸胃炎等，絕大部分是病毒引起，用抗生素並無效果，反而會導致對抗生素的抗藥性。這時的治療主要為症狀療法（支持療法），所以會給予解熱、鎮痛的普拿疼或NSAID。

47. 抗生素用於細菌感染（主要表現為化膿），如感冒後常併發的中耳炎、鼻竇炎以及部分肺炎，另外如傷口感染、尿路感染亦是，這時都有一定療程，不可隨意停藥。

何謂藥物過敏？

48. 所謂過敏，係指因個人體質因素，對特定藥物產生免疫系統之不良反應。如不了解容易誤以為中毒，係醫師處方不當所致。我們這樣比方：大部分人用了都有不良反應，中毒；大部分人安好，只有你有事，過敏。

49. 基本上，過敏症狀大都很輕微，只要停止該項藥物即可恢復，但是因為極少數可能有生命危險，故不可等閒視之。常見表現為皮疹（如蕁麻疹、固定藥物疹）、水腫（眼皮、嘴唇），少見但較嚴重則有氣喘、呼吸困難、休克等；少數也會在數週、數月後才出現各種各樣症狀。過敏反應一般不會在第一次使用該項藥物就出現，常常是以前沒事，某次突然就開始出現過敏現象，從此以後即不適合再使用該項藥物。

50. 所有藥物都可能有人對它過敏，必須依個人不同，告知醫師，或配合醫師設法確認所過敏之藥物為何。常聽到患者說「某醫師開的藥我吃了會過敏，我就不再找他看病」，看不看病是一回事，過敏是因個人體質引起，其他醫師也可能處方同一藥物。正確做法應該是詢問原處方醫師，可能過敏之藥物，避免日後使用再次發生過敏。

51. 如果同時服用數種藥物，有時很難確認係何種藥物過敏，須經過挑撥試驗才能確定。一個人可以對一種或數種藥物過敏，必須個別加以確認。

52. 並非所有皮疹、過敏現象都是藥物引起的；常見的蕁麻疹，大部分是不明原因或者感冒本身所致，藥物引起反而較少，所以挑撥試驗有時是必要的。

臨床常見之藥物過敏：（同一藥物，不同廠牌名稱不一，需加以注意）

53. 阿斯比靈（NSAID）：必須特別注意的是，對任何一種NSAID過敏，就會對所有NSAID過敏，這時如果需要止痛退燒，只可以用普拿疼、水楊酸。很多人「比林、pyrin過敏」，這是老藥，目前極少使用，但是這些人極可能也對NSAID過敏。

54. 普拿疼：這類病人少得多，普拿疼是目前最安全的止痛退燒藥。對普拿疼過敏的人，未必對NSAID也過敏，通常可以使用，但最好能先在醫師觀察下嘗試服用。

55. 抗生素：對某種抗生素過敏，同一類藥物皆可能過敏。

a. 盤尼西林（Penicillin）：包括Penicillin、Amoxicillin、Ampicillin、Augmentin，大約每十萬人會有一人對盤尼西林過敏。

b. 頭孢子素（Cephalosporins）：依結構與藥性分為三代，種類繁多，與盤尼西林一樣，是目前最常使用的抗生素種類。過敏的人數不及盤尼西林，對盤尼西林過敏者有十分之一會對頭孢子素過敏。

c. 磺胺類（Sulfadrugs、Sulfonamides）：目前以Trimethoprim-sulfamethoxazole （Baktar、Bactrim）最常使用。

d. 四環素（Tetracycline）：Minocycline（Minocin），Doxycycline較常使用。

e. 其他如抗癲癇藥物、抗甲狀腺藥物等。

抗生素對人體有害嗎？

56. 在媒體報導下，很多人誤以為抗生素對人體會造成傷害，其實除了過敏以外，抗生素對人體所造成的傷害極為罕見。比較常見為胺醣類aminoglycosides （gentamicin，netromycin，amikacin），這是注射型抗生素，並無口服劑型，當累積劑量過高，會造成腎臟、聽神經傷害。以前很多人喜歡打消炎針，就有可能是這類藥物，目前除了住院病人，即使肌肉注射，也大多為其他更安全藥物所取代。

57. 我們人體充滿細菌，但是細菌平常並未侵入體內造成感染。抗生素是拿來殺菌的，沒有細菌性感染的可能，就不應該使用；否則會把怕這種藥的細菌殺死，結果只留下殺不死的細菌，萬一真的需要抗生素時就沒效了。這就是所謂的抗藥性。

抗生素的抗藥性是怎麼產生的？

58. 抗藥性的出現與普遍化是必然的趨勢：一般以為抗藥性是藥物引起，其實抗藥性是細菌自己產生的。（1）我們知道細菌大約每30分鐘分裂一次，分裂會產生突變；一種抗生素，即使原來足以殺死環境中所有的細菌，經過一定時間過後，突變就可能出現不怕藥的菌株。（2）環境中細菌無所不在，彼此間競爭生活空間與養分。使用抗生素，必然殺死怕藥的菌株，這多出來的空間便會由不怕藥的菌株佔領。（3）當人體感染了細菌，為了救命，使用抗生素是不得不然的。反覆使用之後，環境中便以不怕藥菌株居多，這時使用該種抗生素就沒有效果，也就是抗藥性。

59. 不當使用抗生素，會加速抗藥性的普遍化，導致抗生素無效。這有兩種狀況：

a. 在不需要時使用抗生素，例如喉嚨發炎、扁桃腺發炎、腸胃炎等病毒性感染。

b. 需要使用抗生素時，沒有完整療程，過早停藥。細菌性感染，例如中耳炎、鼻竇炎、尿路炎等，都有一定療程。很多家長只要小朋友症狀一改善，就未依照醫師囑咐，自行停藥，結果常常三、四天後症狀復發，又要重頭開始；不但花錢費事，且容易使原來有效的抗生素不再有效。舉例來說明，假設感染一百隻細菌會出現症狀，其中一隻具有抗藥性，當抗生素殺掉九十九隻，所剩抗藥的那一隻會被我們免疫系統消滅；假如藥用到一半就停藥，此時症狀減緩，但還剩下五十隻細菌，免疫系統無法獨力消滅這麼多細菌，於是細菌又開始繁殖成一百隻，症狀再度出現，但是抗藥菌株已經變成二倍了。反覆之下，就會變成抗藥菌株佔多數。

60. 短時間反覆感染，必須重複使用抗生素。環境中還是以非抗藥菌株為主，只要較長時間不用抗生素，抗藥菌株會被佔多數的非抗藥菌株所排擠，便會回到抗生素有效的狀況。這是台灣大部分小朋友最吃虧的地方，因為他們會很頻繁感染，必須反覆使用抗生素：（1）感冒容易併發中耳炎、鼻竇炎等細菌性感染。小朋友對大多數感冒病毒還沒有抗體，只要接觸到傳染源（患者），幾乎都會受到感染。台灣人口擁擠，又集中在托兒所、幼稚園等感冒密集班，想要不感冒也難。（2）過敏患者上呼吸道症狀（咳嗽、鼻水、鼻塞、打噴嚏）經常不斷，一旦感冒則更為嚴重，極容易併發中耳炎、鼻竇炎。台灣有相當高比例的過敏兒，過敏控制又普遍不佳。

如何減緩細菌抗藥性普遍化？

如果怕抗藥性而不敢使用抗生素，這就好比買了車，卻因為怕車子老化，不敢開車一樣的不合理。既然使用抗生素，抗藥性是必然的趨勢，我們只能盡量減緩它普遍化的速度。

61. 晚些使用抗生素。即使是容易中耳炎、鼻竇炎的小朋友，在沒有明確症狀時，只要醫師判斷沒有立即的危險，不要一開始感冒就提早用抗生素。

62. 確定細菌感染，先嘗試使用第一線抗生素，而不是直接使用後線抗生素，如Augmentin、Keflor、Zinnat、Cefspan、Klaricid、Zithromax等。其實超過一半的中耳炎、鼻竇炎都可以用Amoxil、Baktar等第一線的抗生素治癒，如此可以減緩第二線抗生素抗藥性的普遍化，免得以後無藥可用。

63. 一旦使用抗生素，必須配合醫師，按時用藥（例：一天四次），立即追蹤（不可以吃完藥休息個二、三天），並完成一定的療程。

64. 減少感冒機會或嚴重性，（1）接種疫苗，例如流行性感冒疫苗；（2）經常有效洗手，並不是只有夏天才需要洗手，即使腸病毒患者也是全年不斷的。

65. 減少細菌性感染機會（1）接種肺炎雙球菌疫苗，肺炎雙球菌除了導致肺炎、腦膜炎、敗血症以外，更是中耳炎、鼻竇炎最重要的兇手；（2）好好控制過敏。

以上需要患者、家長的了解與配合，不要為了求速效，甚或以為醫師是故意讓病人吃久一點的藥。台灣很多醫師就是在壓力下太早或過度使用抗生素。

為什麼中耳炎、鼻竇炎一定要吃十到十四天抗生素？

66. 鼻竇炎常以黃膿鼻涕、膿痰性咳嗽（尤其剛上床和起床後）表現，它和中耳炎都屬於感冒、過敏常見的併發症。所謂（副）鼻竇，是頭骨數百個大大小小空穴（頭骨並非實心），它們都經由通道與鼻孔相通，鼻水就是這些鼻竇分泌物，經鼻孔流出。因感冒或過敏，會導致黏膜水腫、分泌物增加；一旦這些通道阻塞或宣洩不及，細菌便會滋生感染，出現化膿性分泌物，鼻竇的細菌性感染就叫鼻竇炎。中耳則以耳咽管與鼻咽部相通，道理相同。

67. 當我們使用抗生素治療鼻竇炎有所改善，從鼻腔流出的膿性分泌物減少，其實這個時候鼻竇裡面的細菌還未完全清除，只是從外觀不易得知；如果自行停藥，很容易過幾天後膿又滿出來，症狀復發。以前很多患者就是因為這樣反反覆覆，不但未能痊癒，而且導致對抗生素多重抗藥性，成為極不易治療的慢性鼻竇炎（中耳炎）。

68. 因為鼻竇與中耳是人體密閉且血液循環較少的空間，抗生素比較不易到達，所需治療時間比一般細菌性感染長。根據以往經驗，從有效的抗生素算起，大約十至十四天。或長或短，當然要依個人當時狀況來調整。

69. 鼻竇炎/中耳炎的併發症：（1）嚴重侵入性感染，如眼框蜂窩組織炎、臉部蜂窩組織炎、乳突骨髓炎，甚至腦膜炎。（2）慢性咳嗽，使氣喘治療失敗。（3）聽力受損。

中耳炎是洗澡水跑到耳朵引起的嗎？

70. 中耳與外耳道隔著一層耳膜，不會因為外耳進水就發炎。如前所述，中耳與鼻咽部通道（耳咽管）阻塞時，會併發中耳炎，這通常是感冒或過敏所致。簡單的實驗：捏住鼻孔，然後吞口水，耳朵會有悶脹感覺，可以了解鼻子阻塞會導致中耳炎。

71. 外耳道進水，只要沒有傷口（掏挖引起）以致感染，水分會自行蒸發，不會有傷害。倒是可能使耳垢結成一大硬塊，阻塞外耳道，干擾耳鏡檢查或影響聽力。

打預防針（疫苗）會使人反而比較沒有抵抗力嗎？

a. 特定大小的外來蛋白質侵入人體，免疫系統就會起反應，製造可以「中和」這些侵入者的蛋白質，我們稱之為抗體。

b. 當我們受到病源體感染，會出現各種不適症狀，各種病各有不同的病程，大約二個星期後，人體就可以測得抗體的存在。在往後的一生中，當我們下次接觸到同一病毒，不但這些抗體可以保護我們，避免再次受到攻擊，而且免疫系統也會藉此機會溫故知新一番，產生更多的抗體，對同一病毒提供更高的保護力。

c. 疫苗是由含有病源體蛋白質的成分所組成，也會促使免疫系統產生抗體。

d. 有些病毒對人體侵犯力很強，足以突破免疫系統的防護，產生極為不適的症狀，例如水痘、流行性感冒，或傷害人體留下後遺症甚至造成死亡，例如天花、麻疹、小兒麻痺等。想要減少這些不適症狀、後遺症與死亡，唯一的可能，就是在接觸感染這些病毒以前，我們體內已經有抗體的存在。接種疫苗就是最好的辦法。

e. 疫苗可分為（1）死的病毒或病源體的一部分組成，不具感染力，但是產生的免疫力較弱，需要追加接種，才能有較長時間且較好的保護效果；（2）減低毒性的活病毒，保護力較強，但是可能造成感染，通常症狀非常輕微（至少比受到感染輕微）。

結論：事先打預防針，當我們感染病源體時，不但可以減少生病的痛苦以及併發症，而且產生的抗體可以比未打預防針高，足以保護我們一輩子。

有人說水痘疫苗只有二十年保護效果，以後還是會長水痘？

1. 錯誤！除非接種疫苗後，都未曾接觸過水痘患者。絕大部分人都可能接觸到水痘患者，此時不但有保護效果，而且會產生加強作用，終生免疫。即使到了老年才受感染，體內只剩少量抗體，症狀也會比完全沒有抗體來得輕微。

2. 打了各種疫苗後，超過二個星期就有抗體，通常二個月後達到高峰。為了終身免疫，應該趁抗體效價高時，適當接觸患者；即使還會有症狀，也比以後抗體衰減了才受傳染輕微。

3. 水痘疫苗將會全面接種，數十年後會像麻疹一樣，不再有感染機會。甚至像天花一樣，消失於世界上。

4. 一歲以上至十二歲，接種一劑；十二歲以上，二劑。疫苗效果：（1）95%以上不會得水痘，除了減少不適與疤痕，也會減少併發症如續發細菌感染、敗血症、小腦炎等。（2）少於1~2%，接種10~14天後，出現少數水痘（通常只有三、四顆），終身免疫。（3）少於1~2%，抗體不足，會被傳染而出現水痘，但很輕微。

5. 水痘痊癒後，病毒會潛藏在人體；日後抵抗力較差時，以帶狀皰疹（皮蛇）型態復發。目前認為接種疫苗，或許可以避免帶狀皰疹。

感冒吃藥可以打預防針嗎？

1. 接種疫苗唯一的絕對禁忌，是曾經對該疫苗出現嚴重過敏反應，如抽搐、昏迷等（要小心排除非疫苗因素引起的可能，例如熱痙攣、癲癇）。其他禁忌都是相對的。目前各種疫苗，除了狂犬病疫苗，安全性都很高，在可以接受範圍內。至於疫苗引起的嚴重反應，除了多年前，接種疫苗後導致小兒麻痺的唯一案例外，各種有關疫苗嚴重反應的報導，幾乎都無法證明與疫苗有關。

2. 有一個嬰兒特有的疾病「嬰兒猝死症」，容易發生於一歲以下，尤其五、六個月以下還不會翻身的嬰兒，其原因尚未清楚。這個年齡的嬰兒免疫力發育尚未完全，容易得到各種嚴重感染（例如嗜血桿菌），出現不可預期的變化。因為出生後幾個月內，是預防接種最密集的階段，這些狀況如果剛好發生在打完疫苗後，預防針就背了黑鍋。其實接種疫苗與否，嬰兒死亡機率並無差異，可以證明疫苗並不會增加危險。

3. 一般醫師不喜歡在感冒時，幫小朋友打預防針。除了避免上述麻煩外，主要是因為在感冒時，尤其初期，常會有發燒、吵鬧等症狀變化，這會與少數預防針（主要是三合一DPT）的副作用不好區別，干擾對病情的判斷。

4. 除了正在接受化學療法、放射療法的癌症患者，或嚴重脫水等少數，可能對疫苗無法產生正常反應以外，普通感冒並不會干擾人體對疫苗產生抗體，接種疫苗也不會使病情加重。臨床上，我們也常看到才打完疫苗，就開始出現感冒症狀的小朋友。

5. 至於藥物，除了長時間服用類固醇、抗癌藥物等少數，對人體免疫反應幾乎沒有太大影響。

6. 台灣小朋友二次感冒的間隔，有時不到一、二星期，即使不想在感冒時接種，當感冒停藥後，就要利用時間儘速補齊。因為有預防針的疾病，都是比較嚴重的，家長應該要盡量如期完成。萬一感染了可以預防的疾病，更為不利。

目前可以接種哪一些自費預防針？

我們可以這麼說，有預防針的疾病，都比沒有預防針的凶得多（除了愛滋病和登革熱，因為技術困難，尚未有預防針）。例行兒童預防注射與水痘以外，目前尚有：

1. 流行性感冒B型嗜血桿菌（簡稱B型嗜血桿菌，HIB）：名稱常被誤會為流行性感冒，是已開發國家嬰幼兒最重要的殺手。初期症狀與感冒無異，一旦開始變化，極短時間內惡化，令人措手不及。主要以敗血症、會咽軟骨炎、腦膜炎為主，死亡率可高達5%，存活者大多有各種後遺症，多個已開發國家已全面接種。依年齡區分：二個月至十一個月，接種三劑；十一個月至十五個月，二劑；十五個月至六足歲，一劑。各劑間隔至少二個月，最後一劑接種年齡應大於一足歲。

2. A型肝炎：經由糞口途徑傳染，「公筷母匙」就是為了預防它。以前環境衛生差，大多在嬰幼兒時期感染，通常無症狀或與一般感冒相似；較大以後感染就可能出現嚴重肝炎。目前學齡兒童超過90%沒有抗體。外食為主要感染來源，可能感染地點為少數山地鄉、學校餐廳（例如光武工專同學集體感染）、海外旅遊等。年齡一歲以上，接種二劑，至少間隔六個月。

3. 流行性感冒：症狀嚴重，即使年輕力壯，也會變成一條蟲。高燒可達五至七天，劇咳，之後常有疲累症候群，可達數週之久。老人、小孩易有肺炎、中耳炎等併發症，氣喘患者極易誘發且症狀加劇。此病毒會不斷突變，為預防該年度流行之突變種，必須每年接種新疫苗。疫苗包含A、B型流行性感冒病毒，保護力約70%不受感染，感染者症狀亦輕微許多。每年十月起開始接種，六個月至八足歲兒童第一年需接種二劑，間隔一個月。每年十二月、一月大流行，媒體報導，疫苗即將缺貨，才出現搶種熱潮。接種任何疫苗都需要二個星期以上，才有保護力，提醒大家儘早接種。

4. 肺炎雙球菌：可以在各年齡層，引起細菌性肺炎、敗血症、腦膜炎，尤其以嬰幼兒、老人、糖尿病患者及其他免疫力差者較為危險。容易在感冒（尤其流行性感冒）後，呼吸道表皮受損時，侵入併發肺炎。也是嬰幼兒中耳炎、鼻竇炎最重要病源菌。此菌抗藥性逐年增加，所導致之嚴重感染，目前已是醫界最為頭疼問題之一。預防重於治療，接種疫苗以減少抗生素使用機會，是未來感染病學最重要方向。二足歲以上一劑，每五年追加一劑。

5. 成人B型肝炎疫苗：B型肝炎主要經由血液傳染，以前最重要的感染途徑是生產過程中，肝炎帶原者媽媽感染其嬰兒，這些被感染的嬰兒，很多以後成為帶原者`，再傳染給他們的下一代。B型肝炎帶原者（慢性肝炎）是肝硬化及肝癌最重要的危險因子，自從1984起，新生兒全面施打B型肝炎疫苗，經由母體感染變成帶原者的機會已經大量減少。目前較常見的反而是，成人在某些特殊情況下遭受感染，諸如注射、拔牙、手術、輸血等；成人期感染B型肝炎，極少會轉變成帶原者，但是出現急性肝炎，甚至猛暴性肝炎的機會卻遠較嬰兒期高。目前台灣各種消毒滅菌措施大致良好，感染機會不高，但是國人出外旅遊日多，在國外感染的例子日增。曾有患者去大陸旅遊，因牙痛在當地接受治療，回國後二個多月便爆發急性肝炎（潛伏期長達二、三個月）。在此建議各位家長，除了注意小朋友的預防保健以外，沒有B型肝炎抗體的成人，最好自費注射疫苗。共三劑，在第0、1、6個月分別接種。

6. 新生兒自費B型肝炎免疫球蛋白：請準備要生小baby的B型肝炎帶原者注意，如果您的親友符合這種狀況也請告知他們。施打疫苗只能預防未來的感染，對帶原者母親所生產的嬰兒而言，緩不濟急；因為在生產過程，B型肝炎病毒已進入新生兒體內，這些嬰兒極可能已受感染。他們必須在24小時內注射B型肝炎免疫球蛋白，免疫球蛋白就是抗體，可以中和已進入新生兒體內的B型肝炎病毒。再藉由接種B型肝炎疫苗，免疫系統逐步產生足以保護自己的抗體。免疫球蛋白屬於血液製品，因為檢疫標準越來越嚴格，一劑的價格已由之前的六千多元，急速上升到三萬多元。由於考慮整體花費與得到的效果，目前政府施打的對象，只限於特別高危險群的「e抗原陽性」帶原者媽媽所生產的新生兒（超過百分之十會成為帶原者）。但是「e抗原陰性」帶原者媽媽所生產的新生兒，仍有百分之一左右會成為帶原者，也就是以後可能成為肝硬化甚至肝癌患者。政府施政需要考慮投資報酬率，但是小baby對我們而言都是唯一的，在此建議如果經濟不成問題，所有「e抗原陰性」帶原者媽媽所生產的新生兒，應該自費接種B型肝炎免疫球蛋白。

感冒可以上學嗎？

1. 小孩生病要不要上學，首要考慮的是：精神體力好不好，能不能學習。如果嘔吐、腹瀉、劇咳等，會影響自己或其他同學上課，不如在家休息。

2. 如果這個病是很厲害的，例如登革熱；或是可以預防的，例如水痘、流行性感冒有疫苗可以接種，就不要上學以免傳染給同學。這個標準會隨時間改變，以前我們鼓勵小朋友早些長水痘，症狀較輕，現在有了疫苗，就應該讓其他人有免於感染的機會。普通感冒、腸病毒都不屬於這二種狀況，以後如有疫苗上市則另當別論。

感冒可以吃冰嗎？

原則上是可以的。傳統觀念以為感冒是受風寒引起，吃冰當然會加重病情，所以忌諱吃冰；在西方國家就沒有這種忌諱。其實感冒是傳染病，與冷熱無關，而且感冒通常有一定病程，不會因為吃冰與否而改變。要不要吃冰主要是依據下列幾個考量：

1. 感冒會導致喉嚨熱痛，食慾不佳，如併發各種口腔潰瘍，例如皰疹性齒齦口腔炎、咽峽炎、手足口病，更是疼痛難當，此時常會感到食物難以入口；小朋友因為忍受力較差，有些人甚至滴水不進。雖然感冒在一定時間過後，會自然痊癒，小朋友卻可能因脫水必須住院接收點滴補充水分鹽分。吃冰冷食物具有止痛、退熱效果，布丁、冰淇淋等更含有較高熱量，同時可以補充損耗的能量，可以讓小朋友較舒服的度過病程。點滴輸液內含物只是水分、糖分、鹽分，也並未事先加熱才打到血管內，用符合生理方式的自然進食，絕對省時、省錢且減少痛苦。

2. 感冒時，尤其有些氣喘過敏兒，對溫度變化更為敏感，吃冰可能會加重鼻塞、鼻水、咳嗽等症狀。據統計，將近一半的氣喘兒，吃冰後可能引起氣管敏感；從另一方面來看，這表示即使是氣喘兒，也有一半以上吃冰不會有問題。這些症狀最遲會在進食後三十分鐘內出現，一段時間溫度穩定後就會恢復，白天吃冰是不至於引起半夜咳嗽的。

所以如果不是過敏兒，年齡及腸胃狀況也合適的話，吃冰應非禁忌。（例如一歲以下，容易對蛋白過敏，不宜吃布丁；消化脂肪能力可能尚未成熟，冰淇淋有可能導致腹瀉。在腹瀉的時候，冰淇淋、布丁消化也會較差。）

如果是過敏兒，我的建議是，吃了看情況再決定。如果只是鼻水、鼻塞、咳嗽較明顯，不會引發氣喘，用鼻塞、鼻水替換住院打點滴，未嘗不是划算的做法。（感冒本來就會有呼吸道症狀，三十分鐘內症狀加劇才是吃冰引起的。）

小孩常常流鼻血怎麼辦？

流鼻血是小兒科常見的問題，造成患兒及家長很大的困擾。如鼻血倒流至喉嚨咳出，常被誤以為喀血；吞下再嘔出，則以為胃出血而大驚失色。因為人類具有凝血功能，大都在一分鐘內就自行止血，一般不嚴重，不會有危險，可以冷靜處理。很多關於止鼻血的傳說，例如壓鼻樑、抬頭、綁手指、冰敷等，其實都是自行凝固止血的效果。

1. 流鼻血，出血點主要在於鼻中隔前庭，手指摳挖得到的位置。直接而有效的方法是用手指壓在鼻翼上（就是從外面把鼻孔壓扁），到止血為止。塞衛生紙也是同樣道理，但不如用手指加壓直接，而且取出衛生紙時，容易使已凝固的血塊脫落，再度出血。

2. 一旦有了傷口，分泌物就容易凝結在上面，摳除凝固物又引起出血，於是惡性循環，變成習慣性出血。所以止血以後，可以用棉花棒送一些抗生素藥膏進鼻孔，再從外面輕輕加壓，可使油性藥膏塗在傷口表面，一來預防感染，二來分泌物比較不會老是凝結在同一個位置。同樣方法也可減輕鼻黏膜太乾燥引起的不適。

3. 鼻前庭出血主要是因為黏膜、血管脆弱。我們無論用手指搔癢，或摳除凝結在表面的鼻屎，甚至只是用力擤鼻涕或打噴嚏，都可能破皮流血。除了感冒以外，過敏是引起鼻癢、鼻塞、鼻水以及鼻黏膜水腫脆弱最重要的原因；所以想要根除流鼻血的困擾，做好環境過敏源的控制，以及適當使用抗過敏藥物才是根本做法。

如何照顧水痘患者？

水痘是一種病毒傳染病，劇癢，抓破不僅可能留下疤痕，也可能感染細菌引起外傷性猩紅熱、敗血症，少數則併發小腦炎等。最好是打預防針，如果不幸感染，則處理如下：（1）衣著輕鬆涼爽，患部可塗痱子膏以緩和癢感；（2）以沖澡方式洗澡，不可泡澡，減少感染機會；如不洗澡，身上細菌會累積，反而容易感染；（3）及早服用對水痘具有特效的Acyclovir，可以降低水痘大小及其數目，減輕痛苦，進而減少併發症。

小孩生病，一定要量體溫嗎？

1. 發燒不會傷害人體，體溫的高度也與病的嚴重度不成相關性，不如根據小孩的精神好不好來做評估，尤其是沒有發燒，人卻不舒服，更要仔細小心。要不要給小孩退燒藥，主要考慮也是小孩有沒有不舒服，精神、胃口、睡眠好不好等。生病時，即使不發燒，也常有頭痛、全身酸痛無力等不適，小孩子雖然比較不會表達，表現的就是上述症狀。所有的退燒藥同時就是止痛藥，所以即使不發燒，仍然可以給藥，讓小孩子能夠比較舒服的度過整個病程。

2. 我自己的小孩，極少量體溫。手一摸，有燒，人不舒服，就退燒；精神好，不理它，觀察就好。反而是感覺沒有發燒，卻吵鬧、不舒服，會給他們量看看是否發燒引起的不適。另外，大部分感冒，發燒天數大都在三天左右；超過三天，尤其五天以上，有可能是比較厲害的病毒感染，或有併發症，或者不是感冒，而是其他疾病。這時比較確切的體溫數據，會有助於決定是否應該作進一步的檢查。至於住院患者，一來理論上都是比較嚴重的，二來病歷紀錄需要，所以固定時間測量體溫。

用耳溫槍量體溫，加0.5度就是肛溫嗎？量肛溫要減1度還是0.5度呢？

1. 體溫是以身體中心溫度為準，一般我們所能測量得到的中心溫度就是肛溫。肛溫、腋溫、口溫與耳溫之間的差別並非固定不變的。剛開始發燒時，可能身體末端（四肢、額頭）冰冷，可是體溫已經升高，這時腋溫與肛溫可能相差二度；等到體溫穩定，全身熱烘烘的，這時肛溫與腋溫所差無幾。所以無法確定時，應以肛溫為準。有些耳溫槍，廠商設定顯示溫度為肛溫時會自行加上0.5度，這是不對的。

2. 人體耳道是彎曲的，要有一定角度才能對準耳膜，取得正確的數據，這個角度也因人而異。用耳溫槍量體溫時，要由稍微後方往前的角度測量，最好輕拉耳朵，這樣會比較準確。有些耳溫槍在體溫太高或太低時會有誤差，這時需以肛溫確認。

小孩長牙會發燒、拉肚子、流口水嗎？

長牙是人體正常的生理現象，不會有上述症狀。這些症狀，其實都是感冒生病所引起的，只是剛好常常在長牙的年齡發生。因為一個嬰幼兒要長二十顆牙，遇到感冒的機會很高，以前因為衛生觀念不足，沒有傳染病的觀念，小孩生病不舒服，正在長牙就歸罪長牙；沒長牙的時候，就推給吹風、受驚嚇等等。

1. 一般成人，對於常見的感冒病毒，大部分都已經感染過而有抗體。在出生前，媽媽會把所有抗體大量輸入胎兒體內，這些抗體會保護新生兒，免於一般常見的感冒。如果一種病毒，媽媽以前沒感染過，嬰兒體內當然也就沒有抗體；所以我們常看到媽媽感冒，緊接著小孩就感冒了。這些來自母體的抗體陸續在三、四個月以後，會被身體代謝掉，所以嬰兒在三、四個月以後，只要接觸到感冒病毒，就常會被感染而生病，等病程結束，自己會產生足以對抗這種病毒，保護一輩子的抗體。

2. 嬰兒到了長牙的年齡，開始常跟外界接觸，容易有被傳染的機會（主要是人與人的接觸傳染）。其實較小的嬰兒生病比較容易有併發症，也不好照顧，還是盡量少與其他人接觸的好。一般人看到小娃娃都會摸摸頭、親親臉，是最要不得的壞習慣。

3. 發燒是感冒常見的症狀。發燒以外，如果沒有其他症狀，除了嬰兒玫瑰疹，比較嚴重而且必須治療的是尿路感染。以為只是長牙，就可能延誤治療，甚至使腎臟等泌尿系統嚴重受損。

4. 這個年齡的小孩感冒，諸如嬰兒玫瑰疹，也比較容易同時有腸胃不適的症狀，例如嘔吐、腹瀉等。引起腹瀉的另一個重要原因，是這個年紀的小孩，會把所有拿的到的東西都往嘴裡送，所以容易腸胃發炎拉肚子。

5. 感冒時流口水，通常是口腔疼痛引起，皰疹、咽峽炎、手足口病等流口水更是嚴重。

結論：所有症狀都不應該歸罪於長牙，小孩不舒服，還是應該由醫師找出原因。

喝羊奶可以預防或治療過敏氣喘嗎？

目前並沒有足夠的證據，證明羊奶可以預防或治療過敏病；經濟又有效，可以預防過敏氣喘的是人類母奶。除了母奶以外，其他奶類蛋白質，都是外來蛋白質，除非經過特別處理，都可能引起過敏。如果小朋友對牛奶蛋白質過敏，除了母奶以外，最好的方式是喝水解奶粉（把牛奶蛋白質水解切割成很小的分子，利於吸收且降低過敏性）。但是因為水解奶粉口味不佳，有些小朋友難以接受，於是建議嘗試使用不含牛奶的製品，如黃豆配方奶粉、羊奶等。不接觸牛奶蛋白質，就可能改善。如對羊奶、豆奶也過敏，就必須喝水解奶粉。因為喝羊奶的人數少，過敏相對比較少見。如果同時喝羊奶和牛奶，等於接觸二種外來蛋白質，並不會因此減低過敏的機率。

受傷的「烏青」，需要推拿讓它「散」開嗎？

錯誤！應該避免推拿。以前以為「烏青」是受傷以後體內散出的毒素，所以要按摩推拿來加速排出；其實烏青就是皮下出血所形成的血塊。我們流血時，都會想要阻止血液繼續流出，這時最好的方法是直接加壓傷口，等血液凝固功能自行止血。皮下出血因為有表皮組織張力，比較容易自行止血，如果給予外力搓揉，很容易使已經凝固的血塊脫落，傷口又再流血，外觀上就以為是「散」開了。

撞傷扭傷時，處理腫脹的部位，有幾個基本原則，簡稱為「RICE」：

1. 休息（rest）。受傷後如果繼續運動，除了容易惡化，也會因疼痛而姿勢不良，容易導致其他部位再度受傷。

2. 固定（immobilization）：如有骨折、脫臼時更為需要。

3. 冰敷（ice）：通常第一天冰敷，消腫止痛。第二天以後視情況，腫痛改善就可以熱敷，增加血流，有助於清除瘀血、壞死組織。

4. 抬高（elevation）：減少血流，有助消腫。